Посттравматическая реабилитация. Часть 1

В общепринятом естественном понимании современной жизни, люди любят, ненавидят, строят планы на будущее и тем или иным способом преследуют свои маленькие, но столь важные для них цели… сперва немногие и в последствии водоворота событий миллионы людей забывают привычные дела, и начинают спорить о мировой политике или обстоятельствах жизни в соседней стране, либо вспоминать некие давние, быльем поросшие, но почему-то все еще важные исторические обиды…

Незначительный промежуток времени спустя миллионы мирных, с виду разумных существ, способных расставлять приоритеты и рассуждать более менее здраво, некогда жившие в мире и согласии, уже не узнать. Их словно охватила эпидемия, некое странное поражение разума, преобразившее все…     

И вот уже пред нами множество новых перевоплощенных разных видов людей: Воинственные, Сострадающие, Самомнящие, Презирающие, Трусящие, Завидующие, Ненавидящие, Ничего не понимающий, Зомби и прочие....
    

Истины ради стоит заметить, что человеку нравится масса других вещей, куда более мирных. Нас восхищает улыбка любимой, игры наших детей, веселые и забавные животные, веселые друзья и коллеги… с интересом длительно можем созерцать красоту природы, летний закат, звездное небо, восход луны и прекрасные творения творцов…
    

Еще, мы любим заниматься любовью, мечтать о ней, и любим смотреть как этим занимаются другие, и по здравому рассуждению вполне согласны с тем что это лучше, чем заниматься войной… но из жизни факты не выкинешь.

    
Более того, мировая культура и общественные нравы как-то странно ориентированы. Фильм или картинное полотно с изображением интимных ласк служит объектом морального осуждения, к нему не подпустят детей… а фильм, картина или компьютерная игра с массовым кровопролитием и насилием…пожалуйста смотрите, мировая культура полна насилия, даже невинные мультики…

собственно как история жизни человеческой - это вечная борьба, даже если гипотетически представить, что люди будут жить мирно между собой, человечество еще не знает мир, и пока никто не может исключить теорию, что к нам прилетит Христофор Колумб с далекой планеты и покорит как индейцев, да и идеальный мир пока представляется маловероятным, ввиду постоянного изменения окружающей среды, ресурсов, отношений, изменений рынка, роста населения и появления Иуды, Бесового завоевателя или Священного освободителя, говорит о том что локальные воины будут периодически всплывать в том или ином месте при тех или иных обстоятельствах....

Конечно возможна и третья Мировая война, после которой вполне возможна теория, что люди вернутся к уровню развития древнего человека, безумию нет предела, нужно быть готовым ко всему, но будем надеяться благоразумие возымеет силу. Есть вещи, к которым себя сложно подготовить. Скорее, нужно иметь понимание, что это когда-то точно закончится и находить в этом смысл для себя. Понимать, зачем это делаешь, и уже станет легче.
   

  Во вне войны множество ветеранов, включая инвалидов, столкнулись с новыми вызовами и проблемами, с различными физическими и психологическими вызовами.
    

Многие из них получили серьезные травмы, потеряли конечности или органы, что сильно ограничило их способность к самостоятельности и трудоустройству. Кроме того, посттравматический стресс и психологические травмы также распространены среди инвалидов.

В Советском Союзе инвалидам, как и обычным людям, требовались тепло, стабильность, достаток и семья. Но из-за особенностей их положения, достижение всех этих целей было для них чрезвычайно сложно, если не невозможно.
    

Медицинская реабилитация включала в себя проведение операций, ортопедическую восстановительную хирургию, протезирование и реабилитационное лечение. Инвалидам ВОВ предоставлялись бесплатно необходимые медикаменты, протезы и другие медицинские изделия.
    

Особое внимание уделялось также социальной адаптации инвалидов. Законодательство Советского Союза предоставляло им ряд преимуществ и льгот, бесплатное питание, лечение, культурно-бытовые услуги, право на предоставление жилья, приоритетное получение трудоустройства и повышение оплаты труда. Специальные пансионаты, дома-интернаты и санатории были созданы для того, чтобы обеспечить комфортную жизнь и оздоровление ветеранам и инвалидам войны. Там им предоставлялась возможность проходить лечение, поддерживать социальные контакты и вести активный образ жизни.а
   

  У вернувшегося с поля боя возникает кризис идентичности - возвращается в единственной роли воина. Пройдет время, и вернется к прежним социальным ролям, но требуется временная трансформационная адаптации, чтобы значимость пережитых событий осмыслилась и принялась.
    

«Ветеранам боевых действий чаще всего ставят диагноз осложнённое посттравматическое стрессовое расстройство (комплексное ПТСР), причина — длительное или глубокое психотравмирующее воздействие, связанное с ситуациями, угрожающими жизни и здоровью, как своему собственному, так и окружающих, — Помимо осложнённого ПТСР (или наряду с ним), у ветеранов часто встречаются депрессии (около 66,7% пациентов), панические расстройства, пограничное расстройство личности. Как правило, часть этих диагнозов присутствовали у человека и ранее, либо к ним была предрасположенность, а полученные ранения и переживания только ухудшили состояние».

    
 Базовая проблема - адаптирование к новой реальности, понимание ее. Сперва следует адаптироваться к тому, что ты находишься в зоне вооруженного конфликта и учиться жить по-новому, а потом — когда возвращаешься в мирную жизнь. Человек реагирует по-разному, от замкнутости до повышенной агрессии.     

Если взять старое казачество, то для них любая кампания - это работа: выполнил миссию и вернулся к гражданской жизни. Простыми словами, человек из одной реальности переходит в другую. Мы все взаимосвязаны.

Когда ветеранам войны помогали такие же ветераны успешно прошедшие период адаптации, часто эффект в подобных программах больше, в целом есть разные уровни проблемы. Например, при контузии психическое состояние сопровождается физическими нарушениями, и здесь важно лечиться комплексно, и подход должен быть командный.

Посттравматизм случается от зрелости ума, адаптивности к подобным случаев, глубины самого происшествия и от того, как встретили, много влияет поддержка от своих - сообщество, где понимают и ценят. Возможно слыхали случаи типа, когда «любимая половинка или друзья, коллеги» не говоря уже про незнакомых осыпали ветерана словами типа «я тебя туда не посылал» и т.п. Конечно же, для них подобное пренебрежение может стать большим ударом.     
Первое что нужно сделать — принять тревогу, это состояние переживают в разной степени многие: и среди уезжающих мужчин, и среди оставшихся дома женщин. Не стоит отрицать, избегать этого чувства, это только усугубит ситуацию, паника - это дестабилизирующий фактор, слезами, страхом, завистью горю не поможешь.     

Лучше спокойно сесть и обговорить ситуацию с близкими. Вспомнить, какие есть срочные и незавершенные дела, расписать план действий, переводя таким образом тревожное состояние в практическую плоскость, в конструктивную энергию, необходимую для совершения реальных действий.      
Мы все, конечно же, верим, что наши близкие вернутся живыми, хотя и понимаем, что они за это время изменятся. Действительно, человек в зоне боевых действий, испытал гигантский стресс. После такого человеку очень тяжело вернуться к обычной мирной жизни. Для него война и мир — две реальности, и может быть очень трудно перейти из одной в другую.
    

По возвращении возникает конфликт между бывшими военными и мирными гражданами: тот, кто вернулся, делал значимое дело, рисковал жизнью и чувствует себя героем, ждет внимания к себе, разговоров о произошедшем, сопереживания, а касаемое бытовых вещей совершенно чуждо. Человек находясь в безопасности, остается включенным в прошлое еще долгое время. 

    
Общайтесь, даже если человек не хочет, отказывается, уходит от разговора, замыкается или грубит - проявляйте внимание, не оставляйте наедине с мыслями. Ненавязчиво, день за днем, и человек сам войдет в прежнее понимание жизни. Главное — проявлять внимание, сопереживание, демонстрировать принятие, не воспринимать близко к сердцу и не обижаться на нежелание разговаривать или делать что-то привычное ранее.      
Для возвращения из тяжёлого ПТСР, сразу после возвращения домой членам семьи желательно:
Обеспечить комфортную, дружелюбную обстановку в доме. Часто люди с ПТСР дистанцируются от окружающих, считая, что раз они видели то, чего не видели другие, то теперь между ними и остальными — пропасть навсегда.

  Семья должна мягко отогреть такого человека;  

   
Берегите от триггеров, способных повлечь за собой флешбеки. Например, лучше уехать на дачу от раздражительных гуляний. В ночное время — ставьте телефон на беззвучный режим;
    

При неизбежных столкновениях с провоцирующими обострение ситуациями (могут быть звук, запах, цвет одежды, открытое пространство, что угодно) при ПТСР могут начать непроизвольно сжиматься кулаки, возникают резкие подёргивания, всплывают навязчивые мысли о пережитом, как правило, начинает избегать триггеров, меньше выходит в незнакомые места, и прочее. И чем больше занятий и мест он избегает, тем навязчивее становятся мысли.     

«Важно вовремя заметить данные симптомы и постараться всякий раз мягко возвращать человека в реальность. Здесь может помочь простое упражнение: попросите близкого пересчитать все находящиеся в поле зрения предметы определённого цвета, формы или начинающиеся на одну букву», — рекомендует эксперт;
    

Аккуратно и мягко, не позволяйте погружаться в себя. По возможности хорошо бы организовать небольшой отдых в семейном кругу и только после этого возвращаться к обычной жизни, на работу, к друзьям. Не стоит надолго оставлять его одного, чтобы не мог постоянно прокручивать у себя в голове травмирующие воспоминания;

    
Проявляйте всестороннее внимание, терпение к повышенной раздражительности, депрессивному состоянию. Лучше медленно и осторожно побуждать обратиться к специалисту за психотерапевтической помощью, которую можно сочетать и с семейными консультациями, чтобы супруге, детям и другим близким было легче понять, что происходит с их родственником;
    

Если супруг готов выговориться, важно его заинтересованно выслушать, поддерживать. Если он не хочет рассказывать, не стоит на него давить, настойчиво расспрашивать;
    

Не поощряйте употребление алкоголя и других веществ в качестве избегания и отвлечения от симптомов.

    
По мнению эксперта, в скором времени после первого боя или после демобилизации может наблюдаться острая стрессовая реакция, при этом может казаться активным, собранным и возбуждённым или же, наоборот, отстранённым, замершим.  

Потом около 2-6 месяцев развиваются симптомы осложнённого ПТСР: флешбеки, ночные кошмары, эмоциональная отстранённость, диссоциация, изменившиеся сексуальные отношения (особенно это заметно в супружеских парах), страхи, тревожность, выражающаяся в постоянной ощущении угрозы (например, боязни открытых пространств или многоэтажек с балконами, где потенциально может прятаться снайпер), вздрагивание от резких вспышек света и звуков.     

Среди других симптомов ПТСР также бывают:
- самоповреждающее поведение — наносит себе физические раны (порезы, ссадины);
   

- непонимание собственного «я». Происходят эмоциональные качели: от «я никчёмный человек» — до «я победитель, а меня недостаточно уважают». В крайних случаях ощущает потерю себя, он не понимает, кем на самом деле теперь является;

- эмоциональная самопотеря — внезапные вспышки гнева, нехарактерные в прошлом и несоразмерные причине, вызвавшей бурный негатив;
    

- импульсивность — резкое принятие значимых решений или их внезапная радикальная перемена;
   

  - когнитивные проблемы — становится заторможенным, не может сконцентрировать внимание на рабочей задаче, тексте, фильме, ему сложно включаться во что-то новое или даже возвращаться к обычной деятельности (например, к помощи ребёнку с уроками);
    

- зависимость от психоактивных веществ. Состояние пациентов с ПТСР усугубляют злоупотребление алкоголем и другие зависимости (33,3%), высокий риск суицидального поведения (25,6%).

    
«ПТСР более характерно для людей, имевших травматический опыт (переживших ранения, ампутации, столкнувшихся с реальной угрозой собственной жизни, тяжелых психических потрясений, или бывших свидетелями гибели других людей).

И хотя участники боевых действий постепенно «привыкают» к ранениям и смерти вокруг, у многих крепко «заседают» в памяти 3-4 особенно ярких психотравмирующих эпизода, — По некоторым исследованиям, чем более серьёзные физические повреждения получил человек в боевых действиях, тем вероятнее развитие расстройства, так, например, около половины военных, получивших черепно-мозговые травмы, в дальнейшем отмечали у себя симптомы ПТСР. Женщины более подвержены риску развития этого расстройства».

    
По словам эксперта, влияет и предыдущий опыт психотравмирующих ситуаций: насилие в детском возрасте (в семье, во дворе, в школе), различные психотравмы, опыт беспомощности и одиночество во время кризисных ситуаций в жизни, общая «расшатанность» психики.

И наоборот: если у было счастливое детство, возможность обратиться за поддержкой к близким в разных ситуациях без осуждения, поделиться бедой и эмоциями, не замыкаясь в себе — всё это делает его более устойчивым перед ПТСР и другими проблемами.
    

Люди становятся более чувствительными, чуткими, могут вначале реагировать на звук, шум и всё остальное. Но говорить, что из этого разовьется ПТСР, нельзя. Многие могут вернуться с депрессией и нуждаться в медикаментозном лечении, но может такого и не последовать.

    
 
 «У ветеранов, нередко возникает ряд когнитивных искажений, в том числе меняется представление о мире и себе. Мир начинает казаться местом небезопасным, несправедливым, люди вокруг — опасными, не заслуживающими доверия, а сам человек — никчёмным и беспомощным, — говорит эксперт. — Эти и другие подобные установки можно перепрограммировать самостоятельно, выписать на лист бумаги и планомерно переформулировать негативные убеждения в более благоприятные».
    

Одним из методов самопомощи, является ведение дневника, куда записываются свои действия в течение дня, чувства, настроение. Если человек ведёт подобные записи на протяжении хотя бы 14 дней, то на их основе уже можно выявить триггеры и постараться их перестроить.
    

По мнению экспертов, обсуждать свои переживания с другими ветеранами не рекомендуется, порой это только взаимно подкрепляет негативные ощущения и мысли. Лучше поискать поддержки у близких, только адекватных и способных говорить спокойно и на равных. Общение с жалеющими или относящимися с опаской, лучше избегать.  

   
При умеренных и тяжёлых проявлениях ПТСР пациента, как правило, ведут совместно психолог с психиатром (последний в зависимости от особенностей диагноза назначает необходимые препараты).
    

Опасна недооценка тяжести симптомов, особенно если пациент умалчивает о чем-то, что ведёт к неправильной постановке диагноза и абсолютно недопустимо употребление алкоголя или наркотических веществ во время лекарственной терапии.
    

Для ветеранов с ПТСР подойдёт когнитивно-поведенческая терапия или её ответвления, благотворительные фонды оказывают различную помощь, в том числе, по реабилитации, предоставляет современные протезы и слуховые аппараты, дорогостоящие коляски, комплекты медикаментов и многое другое».
    

 Каждому человеку свойственны какие-то черты характера: эмоциональность, «застревание» на каких-то событиях и так далее. У многих с этим всё в норме, а при травматизме акцентуация зашкаливает. Большая любовь к родине, но при этом сложно жить в новой среде, мало что интересует. Жизнь как бы поделилась на до и после, настоящее непонятно. Относительно часто слышалось от людей, что они хотят вернуться, потому что в тех местах они знают, как им жить. Им нужна сопричастность и сопонимание. Как правило, многие ищут себе подобных в этих историях и встречаются с непониманием со стороны людей, которые не участвовали в подобных действиях или не разделяют взгляды, то виденье которое ими движет.

    
 Были случаи, когда человек, рассказывая про войну, говорил о том, что мне нравилось убивать и я хочу продолжать это делать, я получаю от этого удовольствие, но это единицы, как правило были ранние нарушения типа привязанности, то есть нарушение отношений с родителями. Не было устойчивой связи в семье, и человек не получал достаточно любви и ласки. С подросткового возраста начал убивать животных. То есть у него удовольствие только через смерть наступало. Таким способом он чувствовал, что сам живой.

    
Фрейд говорил: как мы все стремимся к жизни — точно так же мы стремимся и к смерти. Может, это какая-то биологическая человеческая особенность, вероятно это связано с колоссальным выбросом адреналина, который больше нигде получить не представляется возможным.     
Если человек никогда не получал такого большого спектра эмоций, то здесь он чувствует жизнь, чувствует себя нужным. Он думает, что сможет принести пользу и найти даже в этом смысл своей жизни.

    
Одна из главных причин, почему люди возвращаются в зону боевых действий, это желание окружить себя единомышленниками, теми, кто поймет.
    

 Ты живешь-живешь, а потом оказывается, что тебе нужно убивать ради чего-то. Естественно, всё смещается. Нужно найти смысл: для чего это делается, понимание, зачем должен убить этого человека. Конечно, после такого меняется восприятие мира. Как правило, самооценка становится такой «качающейся». То есть, с одной стороны, ветераны боевых действий чувствуют себя сильными и смелыми, а с другой — достаточно нестабильны, потому что в других сферах они оказываются нереализованными.

    
Кто-то отлично адаптируется в силу своих личностных особенностей, но, как правило, большинству нужна поддержка. Эта острая тревожность может спать, с годами может развиваться или не наступить вообще. Но зачастую всё зависит от окружения, кто был рядом в момент боевых действий, кто был после. У переживших боевые действия есть четкая корреляция: если есть семья — я ответственен за них, если нет, то и терять нечего.
    

Если осмелиться вспомнить историю войн и абстрагироваться от слащавых освещениях различных мировых СМИ, с высокой вероятностью можно сказать, что вероятно не существует ни одних боевых действий, где преступлений бы не было, причем со всех противоборствующих сторон, вопрос только организованности, частоты, направленности этих действий и наказания за преступления. И в то же время нет в истории мирного периода без них - это то, что было и есть всегда - всё зависит от человека — готов к этому или нет. Говорить о том, что в военное время все убивают и насилуют, не можем. Такие границы созданы обществом для его же комфорта, ограничением является внутренняя установка. Но есть приезжающие с фронта, никого не убив.

    
Убийство другого человека — это естественное, сказать, что это норма — неправильно, но и говорить обратное — сложно. В природе животные убивают себе подобных. Нас от них отличают сознательность и мораль. Но если мы это делаем, значит нам это свойственно.

    
Можно выделить 5 основных направлений в реабилитации, при этом каждый вид содержит множество подвидов:
- Медицинская реабилитация;
- Физическая реабилитация;
- Психологическая реабилитация;
- Социальная (бытовая) реабилитация;
- Трудовая (профессиональная) реабилитация.
    

Во время боевых действий психика военнослужащего находится в напряжении и главными задачами являются основные инстинкты – защита, нападение, либо выживание.

Чаще всего нет возможности для оценки собственных ощущений и одной из наиболее распространённых проблем сопровождения военнослужащих, переживших травму - правильно преподнести необходимость в психологической помощи и обращение к грамотным, компетентным специалистам.     

Солдат, воин-независимая личность с твердым характером, не привыкший и не одобряющий походы к «мозгоправам». В этом случае происходят дополнительные сложности и время реабилитационного периода растягивается. 
    

Важную роль в реабилитационный период играет идеология-технология нравственности.
Чтобы не навредить себе, нужно не вредить другим людям и среде обитания - то есть стать добровольцем нравственного пути. Не вреди себе - здесь и сейчас - и ты обеспечишь светлое будущее себе и своим потомкам.
    

Нравственность заключается в непричинении вреда себе, соседям, среде обитания. Необходимость в том, чтобы данное правило вышло на передний план в понятийности жизненного уклада пострадавшего. Вернуть его с пути самобичевания и показать, насколько серьёзными могут быть последствия, если изменит данный курс.